红观五溪｜文旅引流 科技增值 看一颗杨梅在靖州的“商业觉醒”

2025年推广三明医改经验培训班（第一期(dìyīqī)）现场。 五月的(de)三明(sānmíng)，再次成为全国医改的风向标。5月29日，在国家卫生健康委举办的2025年推广三明医改经验培训班（第一期）上，湘潭市副(fù)市长陈若杨作了题为“以(yǐ)制度变革引领模式创新，学‘三明医改’创‘湘潭经验’”的交流发言。 改革先行者的探索，为后来者树起了标杆。湘潭的医改(yīgǎi)工作为何能频频在国家级大会上作(shàngzuò)经验交流发言？ 湘C君认为，聚焦“把一个区域作为一座医院来打造”的要求，紧扣“以(yǐ)人民健康为中心”的目标，因地制宜(yīndìzhìyí)学习推广三明医改经验，以制度变革(biàngé)引领模式创新，以模式创新推动高质量发展，深入推进医疗机构(yīliáojīgòu)改革和矩阵式医联体建设，是湘潭蹚(tāng)出的一条契合实际卫生健康事业发展之路的鲜活体现。 湘潭市卫生健康委、市医疗(yīliáo)保障局建立常态化会商机制。 破局：从“三医联动”到“三医协同”的质变(zhìbiàn) “连上下而通之，衡内外而施之。”当“三医”从联动走向(zǒuxiàng)协同的新阶段，如何构建统一高效的治理机制(jīzhì)？ 在“三医”协同的棋局上，湘潭(xiāngtán)落子铿锵—— 组建(zǔjiàn)市公立医院(gōnglìyīyuàn)发展事务中心，作为公立医院改革与高质量发展的指导管理专业机构，代表政府统筹行使(xíngshǐ)相关职能，引导公立医院落实功能定位，提高医疗质量和效率，提供更高水平、更加(gèngjiā)优质的医疗服务； 建立卫生健康、医疗保障等部门共同参与的协作会商机制(jīzhì)，坚持每月一次信息(xìnxī)互通、每季度专题会商，在工作层面研究医疗服务(fúwù)价格调整、医保“打包”支付管理、医疗服务行为监管等具体(jùtǐ)事项，对齐信息“颗粒度”，会商解决彼此关切的问题； 建立多(duō)部门线上线下联动监管(jiānguǎn)机制，对全市医药机构的医疗服务行为、医保基金使用等开展穿透式监管，切实保障人民群众利益(qúnzhònglìyì)和医保基金安全； 设立市级医保数据专区，完成(wánchéng)全市卫生健康信息平台和医疗保障信息平台对接，率先实现医疗、医保数据的互联互通、查阅(cháyuè)共享，为医保基金流向、使用等大(dà)数据分析奠定基础。 这种“多轮驱动”模式打破了部门藩篱，如同江河(jiānghé)汇入大海(dàhǎi)，医保、医疗、医药的数据流和政策流在湘潭实现了真正的“水系贯通”。 湘潭市(xiāngtánshì)中心医院“大病不出市，看病更省心”主题义诊现场。 闯关：刀刃(dāorèn)向内的“加减法”艺术 “同一家(yījiā)医院、同一种手术，支付(zhīfù)方式改革前后两次手术总费用相差10万余元。”市民肖晓芳的就医账本，折射出DRG支付改革的深层变革(biàngé)。湘潭将这场触及灵魂的改革称为(chēngwéi)“医疗领域的供给侧结构性改革”。 2019年，湘潭市启动按疾病诊断相关分组（简称“DRG”）付费(fùfèi)国家试点，2021年6月正式(zhèngshì)实际付费。经过6年的(de)探索，湘潭市建立了以(yǐ)DRG付费为主，康复病组、重度失能人员、精神障碍(jīngshénzhàngài)病人按床日付费，中医优势病组按疗效价值付费，门诊结合家庭医生签约按人头统筹付费的多元复合支付方式，引导医疗机构开展合理诊疗(zhěnliáo)，从根本上避免“小病大治”，也让患者费用省了、负担轻了。 数据显示(xiǎnshì)，自2021年实施(shíshī)DRG付费改革(gǎigé)以来，平均住院日(zhùyuànrì)从9日下降到7.4日，住院均次费用从7468.88元下降到5957元。职工医保全口径报销比例达70%以上，居民医保全口径报销比例达62%以上。 湘潭市医药集采(jícǎi)和数据中心揭牌现场。 湘潭的智慧在于不(bù)做简单减法，还通过“腾笼换鸟”式的结构性(jiégòuxìng)调整，让“药品回归治病功能”。 通过集采做实“降”的文章。去年3月，湘潭市医药集采和数据中心揭牌成立，落实国家、省级（省际联盟）和多市(duōshì)联盟组织的药品、医用耗材(hàocái)集中带量采购24批，涉及(shèjí)药品572种(zhǒng)、医用耗材8大类，节约医疗费用超5亿元，集采药品、耗材平均降价53%和69%。 “这是深化医疗保障制度改革要求(yāoqiú)的重大举措，有助于扩大全省带量采购产品目录，推动药品耗材集采降低‘量价’，挤压(jǐyā)药品耗材流通领域(liútōnglǐngyù)水分，引导低值医用耗材价格(jiàgé)回归合理水平。”湘潭市医疗保障局相关负责人说。 在药品耗材集采等腾空间的(de)(de)基础上，湘潭市同步开展医疗服务价格(jiàgé)动态调整，做好“升”的文章。一方面，重点上调护理、手术、麻醉、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目价格；另一方面，在调价评估基础上，统筹(tǒngchóu)药品耗材集采、医保支付方式改革等形成的费用空间，积极争取增量，提高普遍低于周边地区的通用型(tōngyòngxíng)医疗服务项目和(hé)长期低于成本(chéngběn)但技术劳务价值为主的项目，累计调整医疗服务项目1801项次，调价增量4300万元，公立医院(gōnglìyīyuàn)收入结构持续优化，医疗服务收入占比从2016年的25.02%，提升(tíshēng)到2021年的32.55%、2024年的36.78%。 这样一来，坚持腾空间、调结构、保衔接的改革路径，打破了(le)思维惯性和路径依赖，让改革这把“万能钥匙”充分(chōngfèn)释能，以医疗、医保、医药协同(xiétóng)发展来推进改革。 情景剧《签而有约 家有“医”靠(kào)》。 升维：以供给侧优化(yōuhuà)“撬动”改革 人们切实感受到的(de)，除了(chúle)“变薄”的医药账单，还有更好的就医体验。 “以前每次调整用药都要去医院挂号、排队、问诊，一下子半天就(jiù)过去了。”今年(jīnnián)59岁的易有明，是雨湖区城正街街道瞻岳门社区(shèqū)的居民，36岁就患上三级高血压的她，每年需要住院两次以上。 自从她签约了(le)家庭医生后，团队为(wèi)她建立了动态健康档案，定期上门走访、随时响应用药咨询。在家庭医生的(de)不间断跟踪随访管理下，易有明的血压逐渐趋于平稳，不再需要经常跑医院了。 当“家庭医生”从政策文件走进市井街巷，改变的不仅是(shì)人们(rénmen)的就医模式，更是基层医疗治理的底层逻辑。 少检查，少跑路，少花钱，在家门口就能看好病(bìng)，是老百姓最真挚朴实的愿望。但基层医疗机构医疗业务水平不高、服务(fúwù)能力(nénglì)不优、群众对“家门口”医疗服务信任感不强等问题，一直让老百姓心愿难偿。 如何破局？2023年以来(yǐlái)，湘潭市分两批次从全市二级及以上公立医院选派48名党员骨干人才(réncái)，到(dào)基层医疗卫生机构担任“第一书记”，通过“组团式”的帮扶，大大提升基层医疗卫生服务能力。 让我们(wǒmen)从一组数据来看变化： 截至目前，湘潭市已建设基层特色专科31个、名中医工作室21个、开展(kāizhǎn)新诊疗技术156项(xiàng)，派驻基层医疗卫生机构(jīgòu)门诊人次较(jiào)派驻前增长48.68%，出院人次增长27.11%，医疗业务收入增长25.31%。 通过(tōngguò)“家庭医生+第一书记”等系列“组合拳”，湘潭市基本实现慢性病(mànxìngbìng)日常管理不出村、一般常见病不出乡的目标，广大群众看病就医(jiùyī)获得感、幸福感持续提升。 湘潭市中医医院派驻“第一书记”曾屹为(céngyìwèi)永丰(yǒngfēng)社区居民开展义诊服务。 但“强基层”仅仅(jǐnjǐn)是一个方面，湘潭医改还在做的另一件事是补短板(bǎn)、建高地。 湘潭城市(chéngshì)两区面积655平方公里，常住人口95万，有市直公立医院9家，基层(jīcéng)医疗卫生(yīliáowèishēng)机构24家，加上(jiāshàng)其他医疗机构，城区千人口床位数达到11.8张，存在医疗资源供给过剩和“内卷”竞争问题。 如何破题？湘潭市的(de)解题思路就是做强市域龙头，坚持差异发展，实行一体管理，加强(jiāqiáng)市县联动。 为此，市委、市政府统筹推动城市医疗(yīliáo)(yīliáo)资源优化提质、集约共享。按照“总医院(yīyuàn)、大统合”思路，将9家市直公立医院和(hé)24家基层医疗卫生机构统筹组建(zǔjiàn)成一个城市医疗集团，做强市域龙头医院——市中心医院，与湖南大学共建附属医院，建设心血管病(xīnxuèguǎnbìng)、肿瘤、骨科、呼吸与危重症等(děng)国省临床重点(zhòngdiǎn)学科群。同时，实行城市医疗集团医疗、信息、药品耗材设备“三个一体化”管理，建设医学检验、影像诊断(zhěnduàn)、心电诊断、病理(bìnglǐ)诊断、消毒供应、总务后勤“六个共享中心”，实现医疗资源集约共享、信息互联互通，213项检查检验结果互认的同时，帮扶二级医院、基层医疗卫生机构提升医疗服务和医院管理水平。 湘潭市中心医院(zhōngxīnyīyuàn)心血管内科(nèikē)成功为一名56岁患者植入全国首批新型无导线起搏器。 这样一“整合”，让原本“各自为政(gèzìwéizhèng)”，甚至(shènzhì)是“互抢病人”的公立医院，按照功能发展定位，建立分级诊疗(zhěnliáo)住院病种目录，促进分级诊疗，实现差异化发展。而(ér)城市医疗集团与紧密型县域健共体之间成为了扭成一股绳的“医联体”，医院和基层互相支持，病人的奔波少了，外转(wàizhuǎn)就医率低了，看病也越来越方便。 城市医疗集团和(hé)紧密型县域(xiànyù)健共体，一个“顶天”，一个“立地”，共同构成湘潭的“整合型医疗卫生服务体系”。 从“联动”到“协同”的治理跃迁，从“单兵突进”到“体系作战”的模式升级……当“三明经验”遇上“湘潭实践(shíjiàn)”，产生的不是简单(jiǎndān)“复刻”，而是基于本土语境的“再创造(chuàngzào)”。 湘潭医改的深层启示，在于把握住了制度变革与模式(móshì)创新的“辩证关系”，其核心密码是把握住了“三个统一(tǒngyī)”：制度创新与技术创新(jìshùchuàngxīn)的统一；降低费用与提升价值的统一；医疗改革与健康管理的统一。 在健康中国(zhōngguó)的(de)大坐标系中，湘潭用“制度-模式”的双螺旋结构，正在绘制属于自己的改革(gǎigé)基因图谱。这场关乎民生的深刻变革，正如湘江之水，在制度的河床中奔涌向前。